Đảng ủy Bảo hiểm xã hội Thành phố Hà Nội chỉ đạo kiểm soát chi phí bảo hiểm y tế
Trước tình trạng chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) tăng mạnh, Đảng ủy Bảo hiểm xã hội (BHXH) Thành phố Hà Nội chỉ đạo đơn vị yêu cầu các cơ sở y tế tăng cường kiểm soát chỉ định, kê đơn, thanh toán, đồng thời bảo đảm đầy đủ quyền lợi hợp pháp của người tham gia BHYT.
Đảng ủy BHXH Thành phố Hà Nội tăng cường kiểm soát chi phí, phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.
Theo đó, Đảng ủy BHXH Thành phố Hà Nội chỉ đạo đơn vị có văn bản yêu cầu các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn tăng cường kiểm soát chi phí, phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ. Đây được xem là giải pháp nhằm sử dụng hiệu quả nguồn quỹ, đồng thời bảo đảm quyền lợi chính đáng của người bệnh.
Theo dữ liệu từ Hệ thống thông tin giám định BHYT, trong 8 tháng năm 2026, các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn Hà Nội ghi nhận 9.702.404 lượt khám, chữa bệnh BHYT, tăng 4,7% so với cùng kỳ năm 2025. Tổng chi phí khám, chữa bệnh đạt 22.044,9 tỷ đồng, tăng 13,8% so với cùng kỳ năm trước, tương đương 2.667,5 tỷ đồng.
Theo BHXH Thành phố Hà Nội, chi phí tăng do số người tham gia và giá dịch vụ y tế điều chỉnh. Một số cơ sở chỉ định điều trị nội trú rộng, kéo dài ngày nằm viện, chỉ định nhiều xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh. Bệnh viện tuyến trên còn tiếp nhận các bệnh lý thông thường, trong khi tuyến cơ sở có khả năng quản lý.
Trước thực trạng trên, Đảng ủy BHXH Thành phố Hà Nội đề nghị các cơ sở khám, chữa bệnh thực hiện đúng quy định của Luật BHYT, nghiêm cấm thu thêm tiền đối với thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi quỹ chi trả hoặc đã tính trong giá dịch vụ. Cơ sở y tế cũng không được gợi ý, gây khó khăn để người bệnh chuyển sang khám theo yêu cầu. Đối với người mắc bệnh mạn tính ổn định, các cơ sở cần thực hiện kê đơn thuốc ngoại trú dài ngày theo Thông tư số 26/2025/TT-BYT của Bộ Y tế.
Đảng ủy BHXH Thành phố Hà Nội chỉ đạo đơn vị yêu cầu các cơ sở khám chữa bệnh giảm tỷ lệ sử dụng biệt dược gốc, ưu tiên thuốc generic nhóm 1 khi đáp ứng điều kiện.
Trong lĩnh vực vật tư y tế, Đảng ủy BHXH Thành phố chỉ đạo các cơ sở y tế phải mua sắm phù hợp khả năng chi trả của quỹ BHYT và người bệnh, quản lý chặt những vật tư có giá trị lớn. Các đơn vị điều trị ung thư được yêu cầu tối ưu ghép liều thuốc, đàm phán giảm giá thuốc cao. Dữ liệu danh mục và hồ sơ thanh toán phải chính xác, đúng hạn.
Đặc biệt, Đảng ủy BHXH Thành phố Hà Nội yêu cầu các cơ sở y tế quán triệt quy định về những hành vi bị nghiêm cấm theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023 và Điều 215 Bộ luật Hình sự về tội gian lận BHYT. Cơ quan BHXH sẽ kiên quyết từ chối thanh toán chi phí sai quy định. Trường hợp cố tình lạm dụng, trục lợi quỹ sẽ được chuyển cơ quan chức năng xác minh, xử lý.
Cùng với đó, Đảng ủy BHXH Thành phố chỉ đạo đơn vị phối hợp với Sở Y tế rà soát quy trình đón tiếp, chấn chỉnh việc kê đơn, cấp thuốc. Các cơ sở y tế được yêu cầu tuyệt đối không tự ý đặt thêm giấy tờ, quy trình hoặc yêu cầu ngoài quy định. Việc phát sinh thủ tục không cần thiết có thể khiến người bệnh mất thời gian, phải đi lại nhiều lần và ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi BHYT. Vì vậy, các đơn vị phải rà soát quy trình tiếp nhận và khám chữa bệnh.
Đảng ủy BHXH Thành phố cũng đề nghị Sở Y tế Thành phố yêu cầu bệnh viện, phòng khám không để người bệnh phải tự chi trả những khoản thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT do nguyên nhân chủ quan từ phía cơ sở y tế. Việc chỉ định kỹ thuật, kê đơn thuốc và thanh toán phải phù hợp tình trạng bệnh, yêu cầu chuyên môn và dịch vụ thực tế đã cung cấp cho người bệnh.
Các đơn vị công khai quy trình khám, chữa bệnh BHYT và quy định kê đơn thuốc dài ngày tại khu vực tiếp đón, nơi cấp phát thuốc cùng các kênh thông tin của cơ sở. Việc công khai giúp người dân biết rõ quyền lợi, hạn chế tình trạng mỗi khoa, phòng hướng dẫn một cách khác nhau.
Các cơ sở cũng phải bố trí đầu mối tiếp nhận và giải đáp phản ánh của người dân. Khi phát sinh vướng mắc, người bệnh cần được hướng dẫn thống nhất, kịp thời. Người đứng đầu cơ sở khám, chữa bệnh chịu trách nhiệm trực tiếp trong việc kiểm tra, chấn chỉnh nội bộ liên quan kê đơn, cấp thuốc, chỉ định dịch vụ và thanh toán BHYT.
PV.
